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二、小结

2026-03-08 15:37作者:刘 彬 编著

由于阳明多气多血、喜润恶燥、以降为顺,且阳气昌盛,所以一旦感邪发病,每易导致胃肠功能失常,邪从燥化,是以《素问·阳明脉解篇》说:“阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。”柯韵伯则谓“阳明为成温之薮”。邪入阳明,邪正相争剧烈,故多表现为邪盛正实,这是阳明为病的主要特征,故其病变性质多为里热实证。

阳明病的病机以燥热内盛为主,《伤寒论》中以“胃家实"三字作为提纲,即是对此所作出的高度概括,它既包含无形邪热,也包括有形热结。前者为胃热津伤,多见烦渴引饮;后者为肠燥热结,多见腹满便秘。如果外感湿热之邪,或内伤饮食,酿生湿热,熏蒸于内,则可形成发黄证;如热入营血,灼伤血络,则又可能出现衄血;如邪热与瘀血相搏结,还可形成蓄血的证候。阳明病也有虚寒证,多因患者素体阳虚,复感寒邪,或恣食生冷,或过用苦寒之品等,损伤中阳,以致寒从内生,形成虚寒证候。如其中所云“中寒”、“痼瘕”以及吴茱萸汤证的“呕”、“哕”等,均属阳明、虚寒类型。

阳明病以热、实证为主,治则总以祛邪为要,故清、下二法为主要治法。阳明病热证治用清法。如邪热炽盛,充斥表里,则宜清热生津,如白虎汤、白虎加入参汤之属;若邪热郁于胸膈,则宜清宣郁热,如栀子豉汤之类;若因邪热伤阴、水气不利者,则宜清热滋阴利水,如猪苓汤。阳明病实证以下法为正治。腑实盛者,如三承气汤类;邪热不甚而以津伤肠燥为主者,则宜用润下之剂,如麻子仁丸;若因津液内竭而燥屎内结者,则须于自欲大便之时用蜜煎或大猪胆汁等导而通之。对于阳明病寒证,则宜用温中和胃、降逆止呕之法,如吴茱萸汤即是。阳明病变证,若湿热熏蒸发黄,则宜用清热利湿之法,如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤之属;若寒湿发黄,则“于寒湿中求之”,自当以用温化寒湿之法为是。若热入血分而致衄血者,张仲景虽未出方,但清热凉血之法自不待言,诚如叶天士所谓“人血犹恐耗血动血,只须凉血散血”;若热与血结而成蓄血证者,则宜以抵当汤破血逐瘀。总之,阳明病的主要治法是以清下热实为主,但应注意中病即止,做到“保胃气,存津液”。由于燥热成实是阳明病的本质,燥热之邪最易伤阴耗液,故不可妄用发汗与利小便之法。

其中“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传",揭示阳明热、实之邪,不再传入他经,以清、下二法论治。阳明与太阴同属中土,中土热实证多为阳明病,中土虚寒证多为太阴病,阳明病过用清下,损伤脾阳脾气,病可转为太阴;若太阴病湿去邪留,邪从燥化,则又可外出阳明,故后世有“实则阳明,虚则太阴”之说。

本篇从种种不同侧面提示阳明病的证候特征及其治法。例如邪热炽盛而热势散漫者,宜用清法;肠腑未成实证,不得攻下;热结不甚或兼有正气不足者,只宜缓下或和下;若肠腑燥屎已成,证重势急,或燥热灼伤真阴,又当施以急下存阴;若体虚脉弱,或阳明实证尚难确诊时,又需要先用小剂量小承气汤试探等。所有这些,都为正确掌握通里攻下提供了方法。第4章辨少阳病脉证并洽

少阳包括手少阳、足少阳二经与三焦、胆二腑。少阳与厥阴经络相联,脏腑相关。

少阳的生理功能特点有三。①阳气始生,正气较弱:《素问·阴阳类论》有少阳为一阳之说,所以少阳又称“一阳”、“稚阳"、“小阳”。少阳乃阳气初生,虽生机勃发,应春生之气,然初生者阳气必少,其气尚微,《素问·血气形志篇》认为“少阳常少血多气”。少阳阳气始生,气血不足,抗病能力较弱。②疏利气机,通调水道:《素问·灵兰秘典论》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”又云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”认为胆性正直,善于决断与人体情志有关。而三焦则主疏通水道。胆与三焦经脉相联,功能相关,胆腑疏泄正常,则枢机运转,三焦通利,水火气机得以升降自如。③三阳离合,少阳为枢:《素问·阴阳离合论》云:“是故三阳离合也,大阳为开,阳明为阖,少阳为枢,不得相失。”认为三阳经的离合,太阳主表,是敷布阳气以卫于外,故为开;阳明主里,受纳阳气以支援内脏,故为阖;少阳居于半表半里之间,转枢内外,故为枢。这三经开阖枢的作用,是相互为用,调合统一而不能相失。所以少阳为枢,居半表半里之位,为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。

由于少**有上述生理特点,所以其抗御外邪的能力远不及太阳与阳明,《伤寒论》中云“血弱气尽,腠理开,邪气因人”,是言邪犯少阳,人体气血虚弱,阳气卫外无力,腠理疏松,外邪乘虚侵入所致。然少阳病又是外感热病过程中,由表入里,由寒转热的中间过渡阶段,其病性属热,其病位既不在太阳之表,又不在阳明之里,而是在半表半里之间。

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